为做好城镇和乡村居民大病保险服务工作，让广大城镇和乡村居民了解大病保险的有关政策、报销标准及申请手续，现将城镇和乡村居民大病保险理赔申请相关联的内容公告如下：
城镇和乡村居民大病保险是指在城镇和乡村居民基本医疗保险基础上，对参加城镇和乡村居民基本医疗保险的人员发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
城镇和乡村居民参保人在参加基本医疗保险的同时，不需额外缴费，自动获得城镇和乡村居民大病保险资格。城镇和乡村居民基本医保和大病保险实现“一站式”结算，参保人不需额外申办手续。
由中国人寿保险股份有限公司大连市分公司、中国人民健康保险股份有限公司大连分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司大连分公司、平安养老保险股份有限公司大连分公司、太平财产保险有限公司大连分公司、中华联合财产保险股份有限公司大连分公司（6家公司）共同承办。
●保障人群：2025年度参加大连市城镇和乡村居民基本医疗保险人员，均享受城镇和乡村居民大病保险保障。
注：城镇和乡村居民大病保险责任期间与基本医疗保险一致，参保人如不再享有城镇和乡村居民基本医疗保险保障时，同时也不再享有大病保险待遇。
保险有效期内，参保人在大连市医疗保险定点医疗机构住院治疗或政策规定的门诊治疗或异地就医治疗发生的合规医疗费用（即符合大连市城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，不含医疗服务项目超出医保支付标准部分），经基本医疗保险统筹基金按规定支付后，个人累计负担的超过大病保险起付标准的部分，为大病保险理赔部分。
2025年城乡居民医保普通参保人员的大病保险起付标准为23800元，10种儿童血液病、实体肿瘤的患儿和最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿、低保边缘共同生活的亲属（即低收入共同生活的亲属）等困难群体的大病保险起付标准为11900元。大病保险起付标准按年度累计计算。
（1）大病保险理赔部分费用金额在0至5万元（含5万）的部分，支付60%。
（2）大病保险理赔部分费用金额在5至10万元（含10万）的部分，支付65%。
10种儿童血液病、实体肿瘤群体、低保边缘共同生活的亲属（即低收入共同生活的亲属）大病保险理赔部分的支付比例为70%。最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿等困难群体大病保险理赔部分的支付比例为75%。
在门诊享受高值药品待遇的城镇和乡村居民，发生的超过基本医疗保险年度最高支付限额的购药费用，由大病保险按基本医疗保险规定的相关标准继续支付，高值药品个人自付部分不计入个人负担合规医疗费用累计。
苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合相关规定的诊疗和特食门诊费用，不设起付标准，由大病保险按70%进行支付。
2025年城镇和乡村居民医保普通参保人员的大病保险赔偿年度最高限额为40万元；享受医疗救助资助参保政策的困难群体不设封顶线。
保人员在住院时提供医保卡，医院记录参保人员住院发生的医疗费用并在参保人员出院时，按照医保结算方式一站式即时结算大病保险住院费用。
对出院时未即时结算的参保人，需到当地医保中心服务窗口办理。根据报销凭证或分割单上载明的出院日期计算，参保人请求赔偿时效期为2年，超过请求赔偿时效的，保险公司不再承担给付保险金的责任。
◆购买特食的税务发票（或医疗收费票据），发票或票据上必须载有购买特食明细，如无明细需额外提供加盖财务印章的费用明细，明细项目包括但不限于患者姓名、费用项目名称、单价、金额等信息；购买奶粉的收据上请确认有医生签字盖章；
注：为了使理赔流程更高效，客户体验更优化，最大限度简化手续，非首次递交资料/个人账户信息变更人员，可以不再提交身份证及医保卡复印件。
为更好地为苯丙酮尿症患儿家长提供理赔服务，提升理赔效率，办理人每月10日前提供理赔资料，保险公司将尽快完成资料审核、调查等相关流程，于当月进行理赔，如遇节假日、不可抗力等特殊情况将会顺延。
为保证患儿家庭充分享受国家、政府优惠政策，递交理赔资料次月，确认收到理赔款20个工作日后，可自行前往甘井子松江路服务大厅领取结算单。
◆如涉及残联救助报销事宜，请家长提交理赔资料前，自行复印特食、奶粉等报销凭证，原件由保险公司留存；
◆保险公司的报销范围，完全按照大连市妇产医院提供的报销清单及金额执行，如超出报销范围或限价标准的，需由个人承担。
公司地址：大连市沙河口区太原街177-9号、10号4层、5层2号-4号、8层、9层、13层
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❷ 承诺在本市各区市县、先导区设立服务网点，配备各相应的专(兼)职工作人员，并保证工作人员的相对稳定性。
❸ 承诺对被保险人信息以及有关的资料数据承担保密责任，不得用于其他用途，不得向第三方泄露。